更年期女性患者也面临挑战，比如 48 岁的刘女士，更年期后雌激素水平下降，发作频率从每月 1 次增加到 2-3 次，还伴有潮热、失眠，而失眠又会诱发癫痫。医生给她用了雌孕激素联合的激素替代治疗，缓解了潮热、失眠，同时把她的抗癫痫药换成拉莫三嗪，因为拉莫三嗪对睡眠影响小，现在刘女士的发作减少到每月 1 次，睡眠质量也改善了。女性患者还要注意骨健康，比如刘女士长期吃抗癫痫药，医生让她每天补充 800IU 维生素 D 和 1000mg 钙，每 2 年做一次骨密度检查，预防骨质疏松，去年她的骨密度检查显示正常，没有出现缺钙问题。
不同类型的癫痫，治疗方案与预后差异显著 —— 如单纯部分性发作首选奥卡西平、卡马西平；失神发作首选乙琥胺、丙戊酸钠；结构性癫痫需优先处理原发病；遗传性癫痫需根据基因类型调整药物。因此，准确分型是癫痫有效治疗的基础，临床诊断时需结合发作症状、脑电图、头颅 MRI、基因检测等综合判断，避免因分型错误导致治疗不当。
护理与预后方面，老年患者需预防发作时并发症 —— 发作时易跌倒，需在卧室、卫生间安装扶手；意识丧失时可能出现窒息，需将患者侧卧，清理口腔分泌物。基础疾病管理至关重要，如控制血压（血压维持在 130/80mmHg 以下）、血糖（空腹血糖 4.4-7.0mmol/L），减少脑血管疾病复发风险；定期进行认知功能评估，早期发现并干预认知障碍。老年癫痫预后与病因相关，脑血管疾病引发的癫痫，若基础疾病控制良好，发作控制率达 60% 以上；阿尔茨海默病相关癫痫预后较差，发作控制率仅 30% 左右，但通过规范治疗仍能改善生活质量。
老年癫痫症状不典型，误诊率达 30%。比如 75 岁的赵爷爷，经常觉得左手发麻、脸轻微抽动，每次持续 1-2 分钟，家人以为是颈椎病，贴了半个月膏药没效果，做 24 小时动态脑电图后才确诊为单纯部分性发作；80 岁的刘奶奶，发作时会反复开门、自言自语，持续 5-10 分钟，子女以为是 “老年痴呆犯糊涂”，直到一次发作时摔倒才送医，确诊为复杂部分性发作；全身性发作相对少见，比如 69 岁的孙爷爷，突然意识丧失、全身抽搐，发作后好几个小时都记不住事，这类情况占老年癫痫的 20%。所以老人出现奇怪症状时，最好做脑电图和头颅 MRI 检查，排除癫痫可能。
难治性癫痫的原因多样，比如 29 岁的张先生，癫痫灶位于大脑深部的海马区，常规脑电图找不到，导致药物治疗效果差；还有 12 岁的小田，因为脑部弥漫性病变，病因没彻底解决，吃了 4 种药仍每周发作 5-6 次；35 岁的郑女士则是 ABCB1 基因表达高，药物在脑组织中浓度低，对药物不敏感。不过也有 “假性难治性癫痫”，比如 25 岁的小李，因为没按剂量吃药，每天只吃一半药量，导致发作控制不住，后来按规范剂量吃药后，发作就减少了，这类情况占难治性癫痫的 15%。
（三）就医实用指南
治愈的前提是 “明确诊断”，需通过 “脑电图（长程视频脑电图）+ 脑影像（3.0T MRI）+ 病因检查（基因检测、代谢筛查）” 的综合评估，明确：①发作类型（局灶性 / 全面性）；②致痫灶位置与数量；③病因（遗传 / 结构 / 代谢 / 感染）。例如，儿童频繁失神发作需通过长程脑电图明确是否为 “儿童失神癫痫”，同时排查是否存在葡萄糖转运体 1 缺陷综合征（GLUT1-DS）等代谢病因；成人局灶性发作需通过功能 MRI 明确是否存在海马硬化或脑肿瘤，避免漏诊可切除病灶。
